当サロンのご利用に際して、ご了解いただかなければならない諸事項を記載しております。 ご記入に際して、ご不明な点がある場合には必ず看護師にご質問下さいますようお願いいたします。 　施術に際しての確認事項です。YESの場合のみチェック欄にチェックをお願いいたします。 No 確　　認　　事　　項 ﾁｪｯｸ 1 下記５項目に該当するものはありません。 ■平熱よりも高い熱のある方 ■妊娠初期（５ヶ月未満）妊娠後期（８ヶ月以降） ■重度の静脈瘤をお持ちの方 ■皮膚疾患のある方（水虫・ヘルペス）など ■イレズミの入っている方（ファッションタトゥーを含みます） ※   内容や程度を看護師が確認させていただき、医師の判断によりトリートメントをおこなうことができない場合がありますのでご了承ください。 ※   施術開始後に確認内容と相違する点を発見した場合には、直ちにトリートメントを終了し、施術前にお支払いいただいた料金は返金いたしませんのでご了承ください。   2 正確な申告をされずにトリートメントした結果、体調不良などが現れた場合は、当サロンではその責任は負いかねますのでご了承ください。   3 当サロンは、看護師が医師の指示のもと、アロマセラピートリートメントを行うサロンです。指圧・マッサージ等をご希望の方はご要望に沿うことができませんのでご了承ください。     　 上記の記入内容について、今一度ご確認いただいた上でご署名をお願いいたします。 ご　署　名　覧 確認看護師